Наказом Міністерства юстиції України від 01.02.2013 N 218/5 додаток 25 до правил ведення нотаріального діловодства доповнено формою N 58-1

Форма N 58-1

Посвідчувальний напис
про засвідчення вірності
фотокопії - витягу
з оригіналу документа

Місто (село, селище, район, область (Автономна Республіка Крим)),
Україна.

"__" _____ ___ року я, ___________________, _____________________
(прізвище, ініціали) (державний/приватний)
нотаріус ________________________________________________________
(найменування державної нотаріальної контори,
державного нотаріального архіву,
_________________________________________________________________
назва нотаріального округу)
засвідчую вірність цієї фотокопії - витягу зі __________ сторінок
оригіналу документа, який складається з ________ сторінок; в
останньому підчисток, дописок, закреслених слів, незастережених
виправлень або інших особливостей не виявлено.
Зареєстровано в реєстрі за N _______
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
Печатка
____________________ нотаріус
(державний/приватний)

Підпис